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有减肥需求的人应该听过司美格鲁肽这种药,它既可用于治疗2型糖尿病,也对肥胖人群减重有效。日前,以改善成年人肥胖/超重的“减肥版”司美格鲁肽在国内获批。也就是说,今后它可以作为减肥药上市。

那么,原本作为降糖药的司美格鲁肽获批用于减肥,使用有风险吗?它与“降糖版”司美格鲁肽能混用吗?面对各种减肥药,该如何正确认识它们的减重作用?

人体的回肠与结肠细胞可以分泌胰高血糖素样肽-1(GLP-1),以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌,调节血糖。但是人体分泌的天然GLP-1在进入血液后,会被二肽基肽酶-4(一种蛋白质)迅速分解失活,半衰期仅有2分钟。这是人体正常的机制,药物利用这个机制便可干预血糖调节,且安全性良好。

作为人工合成的GLP-1类似物,司美格鲁肽能够激活人体的GLP-1受体调节血糖,半衰期约7天,可以增加调节血糖的作用时间。所以,研制司美格鲁肽的初衷是为了治疗糖尿病。

后来进入临床试验后,研究人员发现司美格鲁肽通过激活GLP-1受体,不仅会刺激胰岛素分泌,还有抑制胰高糖素分泌、减缓胃排空而增加饱腹感、抑制下丘脑摄食中枢等作用。换句话说,使用司美格鲁肽能让人的食欲降低,减少进食量,从而减重。

基于司美格鲁肽有明确的减重作用,美国于2021年批准其用于非糖尿病成年人的减肥适应症,我国于今年6月25日也批准司美格鲁肽用于成年人肥胖/超重治疗。

司美格鲁肽用于减肥有明确的适用条件。它主要针对两类人群:第一类是体重指数(BMI)大于30的肥胖人群;第二类是体重指数在27-30之间,但同时具有一种或以上超重相关合并症(如高脂血症、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病等)的人群。所以,如果体重指数在27以下,只是因为对自己身材不满意,想更瘦一些的人群ag彩票棋牌平台,不适合使用司美格鲁肽。

那司美格鲁肽用于减肥时,会不会造成低血糖呢?司美格鲁肽作为GLP-1受体激动剂,其刺激胰岛素分泌的作用有葡萄糖依赖性,即在血糖升高时会显著刺激胰岛素释放,而当血糖降至正常水平,就不会再刺激胰岛素释放。研究显示,当血糖低于4.5mmol/L时,GLP-1不再具有促胰岛素分泌的作用。因此,使用司美格鲁肽导致低血糖的风险很低。

由于司美格鲁肽有减缓胃排空和抑制下丘脑的作用,有些人在用药后可能会出现胃肠道不适、头晕、乏力、恶心、腹泻、呕吐、便秘、腹痛、消化不良、厌食等不良反应。不过,这些不良反应通常较轻微,且随着持续用药身体会逐渐耐受。需要注意的是,起始用药剂量不要过大,也不要过快增加剂量,具体药量调整应遵医嘱。

司美格鲁肽也有一些使用禁忌:用药出现过敏反应、有甲状腺髓样癌个人既往病史或家族病史、患有2型多发性内分泌肿瘤综合征的人,以及孕妇禁用。用药后出现胰腺炎,需及时就诊并立即停药。更重要的是,不推荐18岁以下人群使用司美格鲁肽。

用于治疗糖尿病的司美格鲁肽商品名是“诺和泰”,用于减重治疗的司美格鲁肽商品名是“诺和盈”,两者的主要有效成分都一样,均通过激活GLP-1受体发挥作用,但药师不建议两者互换使用。

“降糖版”司美格鲁肽有2mg、4mg的规格,用药剂量建议从0.25mg起始,每周注射一次;4周后增加到0.5mg,每周注射一次;以0.5mg的剂量治疗至少4周后,可增至1mg,每周注射一次。每周剂量不推荐超过1mg。

“减 肥版”司美格 鲁肽有0.25mg、0.5mg、1mg、1.7mg、2.4mg等多种规格,同样是每周注射一次,从0.25mg起始ag彩票棋牌平台,每4周增加一次剂量,直至每周2.4mg的最大剂量。司美格鲁肽“减肥版”的用药剂量要大于“降糖版”。

两种司美格鲁肽的区别ag彩票棋牌平台,并不只是换了个包装盒。“降糖版”需要长期规律用药,使用相对固定的规格ag彩票棋牌平台,每支药物分多次使用;“减肥版”则是单次使用的单剂量规格,可根据体重变化及对药物的耐受程度灵活调整用药剂量。

在用药经济性上,“降糖版”司美格鲁肽已被纳入医保,糖尿病患者用药可享受医保优惠政策,而“减肥版”司美格鲁肽没有被纳入医保,用药成本会更高。

从宏观层面来说,不建议使用“降糖版”司美格鲁肽来减肥,不仅是因为它与“减肥版”司美格鲁肽的规格与用量不同,影响用药的准确性,还存在抢占医疗资源,造成药物供应紧张的可能,甚至影响到糖尿病患者的正常治疗。

除了司美格鲁肽,近些年大家耳熟能详的同类减肥药还有利拉鲁肽。这两种药同属于一家药企,利拉鲁肽2010年作为治疗糖尿病的药物在美国获批上市,当时批准审查报告中指出,除了降低血糖,利拉鲁肽还有帮助减轻体重的潜在益处。随着临床试验的进行,利拉鲁肽被证明可以安全、有效地减轻体重,于是2014年在美国获批上市,成为世界上第一个被批准用于减重治疗的GLP-1激动剂。2023年7月,我国用于肥胖或超重适应症的国产利拉鲁肽也获批上市。

不过,与半衰期约7天的司美格鲁肽相比,利拉鲁肽的半衰期短得多,约13小时,想维持药效就需要每天注射,使用起来不太方便。于是,研究人员在利拉鲁肽的基础上进行了改进,开发出每周只需注射一次也能保证疗效的司美格鲁肽。因此,司美格鲁肽可以看作是利拉鲁肽的“周制剂”。

另一个不同之处是,利拉鲁肽只能注射给药,而司美格鲁肽除了注射剂型,还有口服制剂,极大地提高了患者用药的依从性。

从研究结果来比较,司美格鲁肽和利拉鲁肽在胃肠道不良反应发生率上相差不大,禁忌症也相似,但在用药效果上,司美格鲁肽更胜一筹。司美格鲁肽也有不足,比如,目前它的价格较贵,利拉鲁肽的用药成本更便宜;它的产能有限,可能会遇到断药的问题。

从医学角度看,肥胖是一种由生物、遗传、社会、心理和环境等因素相互作用引起的慢性复杂疾病。早在1997年,世界卫生组织就已将肥胖定义为疾病。

肥胖不仅会损害身体组织器官的正常功能,同时,它也是多种疾病的诱发因素之一,如心血管疾病、某些类型的癌症、2型糖尿病等。这些疾病会降低患者的生活质量或缩短预期寿命,肥胖也被视为“万病之源”。

肥胖需及时干预,积极减重,但减肥不能只依靠药物ag彩票棋牌平台,因为没有一种减肥药是完美无缺的,人们在享受药物疗效的同时,也要承担药物不良反应的风险。而很多药物未知的不良反应,都是在上市后的长期观察中被发现的。例如,1997年在美国上市的减肥药“西曲布明”红极一时,后来却被市场监测到可引发严重的心血管风险,于2010年禁售。

司美格鲁肽2017年12月在美国上市,2021年6月被批准用于减重治疗,其作为降糖药的“生命”不到7年,作为减肥药的“生命”刚满3年。这对于药物安全的长期观察工作而言,时间非常短,仍不能确定长期用药的安全性。

此外,过度宣传药物的减肥作用,有可能让公众产生误解:不健康生活方式造成的后果,可以依靠药物纠正。这是一种错误的认知,所以,就算减肥药有减重效果,也不应随意使用。

通过前面的药理分析,大家应该明白,司美格鲁肽之所以能减肥,其实就是“让人感觉不怎么饿”,从而减少进食量。而进食量的控制,大家也可以依靠改变饮食结构和生活方式来实现。合理安排进食顺序,餐前先喝汤,易产生饱腹感;再进食蔬菜或低糖水果ag彩票棋牌平台,因其体积大、热量低、吸收速度慢,可诱导饱腹感;然后进食热量偏高的荤菜,进一步提升饱腹感;最后进食少量主食或碳水化合物,以减少总热量的摄入。大家也可以在餐前饮水和吃少量坚果(如10个杏仁、20粒花生等),坚果含不饱和脂肪酸,进食后可刺激胆囊收缩素的分泌ag彩票棋牌平台,通过迷走神经和非迷走神经的途径来降低食欲。

运动同样是控制体重的最佳手段之一。有氧运动可减少全身脂肪,建议每天进行不少于30分钟的中等强度有氧运动,每周进行2次以上、每次持续30分钟的抗阻力量训练。选择适宜的运动方式、强度、运动环境和装备及随时监测效果,可避免运动损伤。

在调整饮食和坚持运动的基础上,如果体重仍然难以控制,那么建议就医,确有必要可在医生指导下使用司美格鲁肽或利拉鲁肽。对于严重肥胖(BMI≥32.5)、使用药物效果不显著者,可考虑是否选择代谢手术。

总之,减肥药不是减肥的“救命稻草”,大家一定要理性看待药物作用,控制体重的首要努力方向仍是选择安全的生活干预方式。

     

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法院审理后认为,机动车发生交通事故造成损害,属于该机动车一方责任的,先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足部分,由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿;仍然不足或者没有投保机动车商业保险的,由侵权人赔偿。依据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定,未依法投保交强险的机动车发生交通事故造成损害,当事人请求投保义务人在交强险责任限额范围内予以赔偿的,人民法院应予支持。投保义务人和侵权人不是同一人,当事人请求投保义务人和侵权人在交强险责任限额范围内承担相应责任的,人民法院应予支持。

本案中,案涉交通事故经公安机关交通管理部门认定,肖先生、杜先生负同等责任,郭某作为杜先生驾驶车辆的所有权人,负有为该车辆投保交强险的法定义务,其作为投保义务人未能履行投保交强险的义务,故应和侵权人杜先生在交强险责任限额范围内承担赔偿责任。法院最终判决杜先生、郭某赔偿肖先生医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费等共计8387.61元。

机动车交通事故责任强制保险,是指由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人的人身伤亡、财产损失,在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。依据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二条,在中华人民共和国境内道路上行驶的机动车的所有人或者管理人,应当依照《中华人民共和国道路交通安全法》的规定投保机动车交通事故责任强制保险。交强险是我国法律规定实行的强制保险制度,在全国范围内实行统一的责任限额,是为了保障机动车道路交通事故受害人依法得到赔偿,促进道路交通安全而设置,具有较强的公益性质。

本案中,郭某作为杜先生驾驶车辆的所有权人,系车辆交强险的投保义务人,负有为车辆投保交强险的法定义务。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定,未依法投保交强险的机动车发生交通事故造成损害,投保义务人和侵权人应当在交强险责任限额范围内共同承担责任。因此,郭某作为投保义务人,应当在交强险责任限额范围内与杜先生共同承担赔偿责任。

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其是如何发挥作用的?周锦红解释,人体的下丘脑神经元分泌了一种叫做促性腺激素释放激素(GnRH),在垂体上GnRH与其受体结合以后,能刺激垂体分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH),卵巢上的卵泡在FSH和LH的作用下,逐渐长大并分泌雌激素和孕激素。在雌孕激素的作用下,女性维持着规律的月经以及正常的性征。

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2020年12月17日,中国政法实务大讲堂在西南政法大学开讲ag彩票棋牌平台,中央政法委副秘书长景汉朝结合多年来参与司法改革实践和顶层设计的亲身经历,一一解答了这些问题。

2020年12月17日,中国政法实务大讲堂在西南政法大学开讲,中央政法委副秘书长景汉朝结合多年来参与司法改革实践和顶层设计的亲身经历ag彩票棋牌平台,向在校师生系统介绍了政法系统贯彻落实习近平法治思想、推进司法体制改革的丰硕成果,详细讲解了司法改革为什么改、改了什么、怎么改等重大问题。这是中国政法实务大讲堂自2019年创办以来,首次在京外高校举办。讲座由西南政法大学校长付子堂主持。

景汉朝首先指出,党的十九届五中全会提出了到2035年基本建成法治国家、法治政府、法治社会的远景目标。中央全面依法治国工作会议明确了习近平法治思想,这是顺应实现中华民族伟大复兴时代要求应运而生的重大理论创新成果,是马克思主义法治理论中国化最新成果,是习近平新时代中国特色社会主义思想的重要组成部分,是全面依法治国的根本遵循和行动指南,也为进一步深化司法体制改革指明了方向。

司法改革有什么规律可循,又要达到什么目标?景汉朝指出,从改革内容看,我国的司法改革经历了“由小到大”“由简单到复杂”的历程,从计划经济时代交易少、纠纷少、案件少,到社会主义市场经济条件下各类纠纷案件不断增多,司法体制改革也呈现出“强调当事人举证责任——庭审方式改革——审判方式改革——诉讼制度改革——司法体制改革——政治体制改革”的发展脉络,这一轨迹与逻辑,是对司法改革规律性认识的生动阐释,完全体现了问题导向,符合马克思主义经济基础决定上层建筑的基本原理。司法改革要实现的目标,就是建设公正高效权威的社会主义司法制度。必须处理好公正与效率的对立统一关系,提高司法公信力,树立司法权威,在全社会形成尊重司法的风气。

司法体制改革的重点是什么?景汉朝指出,党的十八大以来,将司法责任制改革作为“牛鼻子”,以此为主线推进司法体制改革。实行司法责任制,首先是把办案能力过硬的人员选拔到法官、检察官岗位上,把司法工作人员分为法官检察官、司法辅助人员、政工党务等司法行政人员三类,对法官、检察官实行员额制,推动法官检察官革命化正规化专业化职业化建设。其次是按照权、责、利一致的原则ag彩票棋牌平台,赋予法官检察官办案权力,并对自己办的案件负责ag彩票棋牌平台,既明确法官、检察官的办案职权,又明确责任ag彩票棋牌平台,实行办案质量终身负责制和错案责任追究制,以提高司法质量、效率和公信力。再次是完善司法人员职业保障制度,实行符合司法职业特点并与单独职务序列配套的保障和激励机制,确保权、责、利相统一。第四是因地制宜推进省以下地方法院检察院人财物统一管理,防止地方保护主义的干扰,保障法院检察院依法独立公正行使司法权。

景汉朝强调,向法官检察官放权,不能“一放了之”,司法责任制改革的一个重要方面,就是不断完善制约监督机制。建立防止权力干预司法的制度,有力震慑了领导干部“打招呼”、“批条子”,以及当事人“找门路”“拉关系”。当庭宣判挤压了关系案、人情案的存在空间。以庭审公开、裁判文书公开、执行信息公开等平台为代表的一系列司法公开和信息化改革,生动诠释了“阳光是最好的防腐剂”的道理。中国的全球营商便利度在全球190个经济体中大幅提升,世界银行发布《2020年营商环境报告》,评价民商事司法制度与法院工作质效的法院竞争力排名第5、其中“司法程序质量”排名第1,美国权威民调机构公布的2019年全球法律和秩序指数排名,我国排第3。这些成绩不时引起在场同学们的热议。

经过多年的推进,我们走出了一条中国特色社会主义司法体制改革之路,有哪些原则必须坚持?又有哪些启示?景汉朝指出,我国司法改革的历程充分说明,深化司法体制改革,必须以习近平法治思想为指导,必须坚持党的领导,无论是司法体制改革的定舵把向、宏观设计,还是微观突破、落实落地,没有党的坚强领导,不可能实现。“一把钥匙开一把锁”,解决中国的问题只能立足于中国国情,从中国实际出发。“在我们这个经济、政治、文化发展不平衡的单一制大国,盗窃罪的入罪标准,是适用同一标准还是区别对待更加公正?”“熟人社会、模糊文化、厌讼传统等,对司法和司法体制改革又有着什么影响?”景汉朝一连串的透彻分析,让师生们连连称赞。

讲座最后,景汉朝强调,司法体制改革是庞大的系统工程,需要坚实的理论支撑和正确的理论引领,理论界与实务部门要共同努力,以习近平法治思想为指导ag彩票棋牌平台,为深化司法体制改革、完善中国特色社会主义司法制度、

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